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糖尿病足(下肢动脉硬化)并感染

发布时间:2017-03-28 点击次数0


时间20170323日星期08:10-09:40

科室∶周围血管病科

主讲人周涛主任医师

题目糖尿病足(下肢动脉硬化)并感

参加人员:吴鹏、杨燕菲、孙强、郭亚南,张强、赵嵩、杨晓东


糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退,大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。是糖尿病一种严重的并发症,致残,甚至致死的重要原因之一

常见诱因:糖尿病足的病因是多因素的,糖尿病神经病变、周围血管疾病和微循环障碍是其主要病因,可单独存在或与其他因素合并存在,如足部结构畸形、异常步态、皮肤或趾甲畸形、外伤和感染等。

湿性坏疽临床所见到的糖尿病足多为此种类型,约占糖尿病足的3/4。多因肢端循环及微循环障碍,常伴有周围神经病变,皮肤损伤感染化脓。局部常有红、肿、热、痛、功能障碍,严重者常伴有全身不适,毒血症或败血症等临床表现。

干性坏疽糖尿病患者的足部干性坏疽较少,仅占足坏疽病人的1/20。多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化,血管腔严重狭窄;或动脉血栓形成,致使血管腔阻塞,血流逐渐或骤然中断,但静脉血流仍然畅通,造成局部组织液减少,导致阻塞动脉所供血的远端肢体的相应区域发生干性坏疽,其坏疽的程度与血管阻塞部位和程度相关。较小动脉阻塞则坏疽面积较小常形成灶性干性坏死,较大动脉阻塞则干性坏疽的面积较大,甚至整个肢端完全坏死。

混合性坏疽的特点是:混合性坏疽是湿性坏疽和干性坏疽的病灶,同时发生在同一个肢端的不同部位。混合坏疽患者一般病情较重,溃烂部位较多,面积较大,常涉及大部或全部手足。感染重时可有全身不适,体温及白细胞增高,毒血症或败血症发生。肢端干性坏疽时常并有其他部位血管栓塞,如脑血栓,冠心病等。

治疗方法∶

1.全身治疗  一般包括代谢控制、扩血管、活血化瘀、抗生素的应用(如存在感染)。

2.局部治疗  主要包括局部清创术和创面处理

3.外科治疗:动脉重建术方法有:①血管搭桥术:常用的方法是血管旁路转流术;血管内膜切除术:适用于大血管和局限性动脉阻塞和狭窄;经皮血管腔内成形术:对髂动脉闭塞较好;带蒂大网膜移植术常用于胫前、胫后和腓动脉闭塞症。截肢/趾术:术前充分评估动脉缺血水平,以决定截肢平面,在不影响截肢平面愈合的情况下,应尽量保留患肢术后的功能及有利于安装假肢

4、手术及介入治疗

5、探索生物 治疗的新方法

授课对象∶科室全体人员,包括轮转医师