时间∶2017年04月24日星期一08:30-09:30

科室∶周围血管病科

主讲人∶周涛主任医师

题目∶下肢动脉疾病诊治要点

参加人员：吴鹏、杨燕菲、孙强、郭亚南，王春田、李风周、郭金龙

主要内容∶

下肢动脉疾病
慢性：下肢动脉硬化闭塞症，血栓闭塞性脉管炎。

动脉缺血检查：下肢动脉彩超，CTA，ABI。ABI作为筛查。

ABI（正常值0.9-1.3）0.9-0.7，轻度；0.7-0.4，中度；<0>重度。

CTA用于了解病变的位置、程度和范围。

动脉硬化交代的要点：

1.全身性疾病。2.治疗费用高昂，效果未必好，未必能保住患肢。

3.根据病情的分阶段策略：走一步，看一步，无法一劳永逸。

4.治疗效果的反复性。5.后续长期治疗，必须戒烟。糖尿病性血管病变主要是中小血管。

介入治疗：并不是完美的治疗手段

1.介入造成血栓斑块脱落栓塞远端，造成垃圾脚，导致截肢。

2.对动脉内膜的损伤：术后急性血栓形成。

3.介入治疗后的再狭窄，维持时间有限。

急性动脉缺血性疾病：

动脉血栓形成（极少见）。

动脉栓塞：1、外来栓子：心脏来源最多（房颤），此时摸脉搏，很典型。超声结果不可靠（超声报的栓塞或者是血栓形成是不可靠的）相关病史的评估很重要。

处理：

病理发展：1，缺血组织坏死，代谢性酸中毒，高钾血症。

2.坏死组织释放物入血，导致高肌红蛋白血症导致肾衰竭。高钾血症导致致死性的心率失常。

3.缺血再灌注损伤，骨筋膜室综合症。从入院开始要密切随访血气，肌酶谱等。

4.常常在血液再通之后出现高钾血症，酸中毒。

治疗策略：抗凝溶栓药物。

取栓手术：盲取会取不干净，可诱发新的血栓形成，或者脱落，血管壁损伤。导致垃圾脚，截肢。

缺血再灌注损伤的预防：自由基清除。减轻水肿。

如果是房颤引起的，首选取栓。其它情况，血管条件差的：置管溶栓。

骨筋膜室综合症：及时发现并切开加压。