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下肢动脉疾病诊治要点

发布时间:2017-04-18 点击次数0


时间20170424日星期08:30-09:30

科室∶周围血管病科

主讲人周涛主任医师

题目下肢动脉疾病诊治要点

参加人员:吴鹏、杨燕菲、孙强、郭亚南,王春田、李风周、郭金龙

主要内容

下肢动脉疾病
慢性:下肢动脉硬化闭塞症,血栓闭塞性脉管炎。

动脉缺血检查:下肢动脉彩超,CTAABIABI作为筛查。

ABI(正常值0.9-1.30.9-0.7,轻度;0.7-0.4,中度;<0>重度。

CTA用于了解病变的位置、程度和范围。

动脉硬化交代的要点:

1.全身性疾病。2.治疗费用高昂,效果未必好,未必能保住患肢。

3.根据病情的分阶段策略:走一步,看一步,无法一劳永逸。

4.治疗效果的反复性。5.后续长期治疗,必须戒烟。糖尿病性血管病变主要是中小血管。

介入治疗:并不是完美的治疗手段

1.介入造成血栓斑块脱落栓塞远端,造成垃圾脚,导致截肢。

2.对动脉内膜的损伤:术后急性血栓形成。

3.介入治疗后的再狭窄,维持时间有限。

急性动脉缺血性疾病:

动脉血栓形成(极少见)。

动脉栓塞:1、外来栓子:心脏来源最多(房颤),此时摸脉搏,很典型。超声结果不可靠(超声报的栓塞或者是血栓形成是不可靠的)相关病史的评估很重要。

处理:

病理发展:1,缺血组织坏死,代谢性酸中毒,高钾血症。

2.坏死组织释放物入血,导致高肌红蛋白血症导致肾衰竭。高钾血症导致致死性的心率失常。

3.缺血再灌注损伤,骨筋膜室综合症。从入院开始要密切随访血气,肌酶谱等。

4.常常在血液再通之后出现高钾血症,酸中毒。

治疗策略:抗凝溶栓药物。

取栓手术:盲取会取不干净,可诱发新的血栓形成,或者脱落,血管壁损伤。导致垃圾脚,截肢。

缺血再灌注损伤的预防:自由基清除。减轻水肿。

如果是房颤引起的,首选取栓。其它情况,血管条件差的:置管溶栓。

骨筋膜室综合症:及时发现并切开加压。