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下肢深静脉血栓形成诊治要点

发布时间:2017-03-31 点击次数0


时间20170405日星期08:30-09:30

科室∶周围血管病科

主讲人吴鹏医师

题目下肢深静脉血栓形成诊治要点

参加人员:吴鹏、杨燕菲、孙强、郭亚南,王春田、李风周、郭金龙

主要内容

DVT(深静脉血栓形成)

1入院病情交代要点:

1)发展性—血栓形成有其过程,可能在治疗之后的一两天病情加重的情况。

2)危险性——发生肺动栓塞。

3)两难性——抗凝,溶栓必然会带来出血的风险。

4)长期性——按月计算的长期治疗:住院10-14天只是度过肺栓塞的危险期,后边至少要3-6个月的抗凝药物治疗。

5)艰难性——25%60%的患者会出现深静脉血栓形成后综合症(PTS).

一定要重视寻找DVT背后的诱因和高危因素,很可能是其他疾病的前驱表现。老年人不明原因的DVT,应该考虑到恶性肿瘤的可能。年轻人,则应该考虑有无自身免疫性疾病。

肺栓塞:致命杀手。临床中,30%-50%病人都有不同程度的肺栓塞,只有5%的病人有症状(胸闷,胸痛),其中的1%会发生致命性的肺动脉栓塞。肺动脉主干直径1.2-1.4cm,栓子直径一般在0.9-1.0左后才可能出现肺动脉栓塞。一般股浅,股总,髂静脉才有可能,腘静脉以下的可能性很小。

DVT病人的处理:暂时的制动,床上大小便。

所有导管相关性血栓,只要导管没有拔出,一般血栓不会自行脱落的。

DVT治疗:抗凝,溶栓,取栓(基本上临床上很少用),下腔静脉滤器

溶栓的效果更好(置管溶栓),但是不作为首选,因为其高出血风险。研究表明,低分子肝素治疗比较安全。

抗凝:低分子肝素:1)预防用药:1qd;2)治疗用药 1q12h

袪聚:

改善微循环:地奥司明:爱脉朗含有黄酮成分,有血管保护作用。

溶栓:尿激酶(使用时应该监测凝血功能,特别重视纤维蛋白原。)

拜瑞妥:利伐沙班,比较贵,但安全性高。或华法林(需检测出凝血功能)

下腔静脉滤网植入:

一般使用可回收滤器,放在下腔静脉的。安置滤网要掌握好适应症。其绝对适应症:抗凝药物禁忌时。但有风险:继发性血栓形成。一般是放在肾静脉开口下方。

所有的介入操作风险应知:

1.造影剂相关的并发症:过敏,肾损害。强调手术后积极补液,利尿以尽快排出造影剂。

2.穿刺的并发症:局部血肿,假性动脉瘤或动静脉瘘形成。

3.血管腔内操作可导致血管痉挛,破裂,血栓脱落(动静脉),斑块脱落(动脉)

4.感染:少见但严重。

溶栓出血表现:消化道,泌尿道,呼吸道出血。牙龈出血(肾上腺素棉球局部压迫。)怀疑有脑部出血的及时停药。要注重尿激酶的累计使用量并监测凝血功能。